في الآونة الأخيرة ، نشرت "مجلة جراحة القلب والأوعية الدموية والصدر" "إجماع الخبراء الوطنيين حول استراتيجية إدارة تسرب الهواء الرئوي في الفترة المحيطة بالجراحة الجراحية في جراحة الصدر الصينية (*)" بالمجلد 40 ، العدد 4 ، April ،. يشرح هذا التوافق تمامًا عملية التشخيص والمعالجة الموحدة وتوافق الآراء حول استراتيجية إدارة تسرب الهواء الرئوي المستمر في التقييم قبل الجراحة ، والعملية أثناء العملية الجراحية ، والإدارة بعد العملية الجراحية ، ويقدم توصيات.[1]
يشير توافق الآراء إلى: "مع تقدم تكنولوجيا الجراحة طفيفة التغلغل وتعميم مفهوم جراحة التعافي السريع ، تتطور جراحة الصدر بسرعة في اتجاه الجراحة الأقل توغلاً والجراحة اليومية. ومع ذلك ، لا يزال المرضى بعد جراحة الصدر معرضين لخطر مضاعفات ما بعد الجراحة. من بينها ، لا يزال تسرب الهواء الرئوي المستمر بعد الجراحة أحد أكثر المضاعفات شيوعًا لجراحة الصدر. نسبة حدوث التسرب المستمر تصل إلى ارتفاع نسبة مرضى الهواء الرئوي ، مما يسبب في كثير من الأحيان متاعب للطاقم الطبي. تسرب الهواء الرئوي المستمر له العديد من الآثار الضارة على المرضى ، ويطول بشكل كبير وقت الصرف بعد الجراحة والاستشفاء ، وقد يسبب مضاعفات خطيرة ، مثل انتفاخ الرئة تحت الجلد على مساحة كبيرة ، وضيق التنفس ، التهاب الرئة ، التهاب الشق ، دبيلة ، وما إلى ذلك ، تزيد من العبء العقلي والاقتصادي للمرضى وتؤثر بشكل خطير على إعادة تأهيلهم والاستخدام الفعال للموارد الطبية. من خلال تعزيز وتنفيذ هذا التوافق ، من المتوقع أن يوفر حلاً أكثر فعالية للتحدي السريري المتمثل في تسرب الهواء الرئوي المستمر ، وتحسين تشخيص ومستوى علاج تسرب الهواء الرئوي المستمر ، تشجيع المرضى على التعافي في أقرب وقت ممكن ، وتقصير وقت دخول المرضى إلى المستشفى ، وتوفير دعم قوي للتعافي السريع للمرضى بعد الجراحة ".
لتسهيل القراءة ، ننظم المحتوى المتفق عليه على النحو التالي:
تسرب الهواء الرئوي المستمر هو تسرب الهواء الرئوي الذي يستمر لأكثر من 5 أيام.
(مستوى التوصية: 2 أ ؛ معدل اتفاقات الخبراء: 1.2)
يجب تقييم السكان المعرضين لمخاطر عالية بسبب تسرب الهواء الرئوي المستمر قبل الجراحة ، ويجب اتخاذ التدابير الوقائية قبل وأثناء وبعد الجراحة للحد من حدوث تسرب الهواء الرئوي المستمر. تاريخ مرض الانسداد الرئوي المزمن والالتصاقات الجنبية هي عوامل خطر مستقلة لتسرب الهواء الرئوي المستمر.
(مستوى التوصية: 1 ب ؛ معدل اتفاقات الخبراء:!)
تشمل عوامل الخطر الجراحية لتسرب الهواء الرئوي المستمر الإصابات الجنبية الحشوية والتمزق. يوصى باستخدام التقنيات الجراحية المناسبة لتقليل أو تجنب التمزق الجنبي الحشوي. عندما يخضع المرضى الذين يعانون من عوامل عالية الخطورة مثل COPD أو انتفاخ الرئة لعملية جراحية رئوية ، يمكنهم استخدام بقع بيولوجية جراحية صدرية مع مؤشرات ذات صلة لمنع تسرب الهواء الرئوي بطريقة موحدة بعد التقييم قبل الجراحة.
(مستوى التوصية: 1 ب ؛ معدل اتفاقات الخبراء:!)
في نهاية جراحة الرئة ، يوصى بتقييم درجة تسرب الرئة ، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق اختبار الغمر ؛ يوصى بالتحكم في ضغط النفخ عند 20 ~ 30 سم.
(مستوى التوصية: 2 أ ؛ معدل اتفاقات الخبراء: 1.2)
إذا تم الكشف عن تسرب الرئة أثناء الجراحة ، يمكن ترك تسرب خفيف دون علاج ، ويوصى بالتسرب المعتدل إلى الشديد للعلاج بنشاط أثناء الجراحة ؛ الطرق الميكانيكية التقليدية مثل الخياطة الجراحية أو قطع الإغلاق مفضلة ؛ عندما لا تزال الطرق التقليدية غير مرضية ، يوصى باستخدام مواد عالية التقنية مثل المواد اللاصقة الطبية مع مؤشرات لمنع التسرب الرئوي.
(مستوى التوصية: 2 أ ؛ معدل اتفاقات الخبراء: 1.2)
يعد النوع والرقم والموضع والفتحة الجانبية لأنبوب تصريف الصدر مهمين للغاية لعلاج المرضى الذين يعانون من تسرب الهواء الرئوي. يمكن اختيار عدد ونوع أنابيب الصرف بشكل معقول وفقًا للحالة المحددة أثناء العملية. لتسرب الهواء المعتدل إلى الشديد ، يوصى بترك أنبوب سميك تقليدي.
(مستوى التوصية: 2 أ ؛ معدل اتفاقات الخبراء: 1.2)
شفط الضغط السلبي له قيمة تطبيق سريري للمرضى الذين يعانون من تسرب الهواء الرئوي المستمر ، ومن الضروري تحديد طريقة تصريف الضغط السلبي المناسبة وفقًا للحالة المحددة.
(يوصيالمستوى: 2 ب ؛ معدل اتفاق الخبراء: 1.2)
يمكن استخدام نظام الصرف الرقمي للصدر لعلاج تسرب الهواء الرئوي المستمر. يوفر منحنى تسرب الهواء بأثر رجعي للأطباء أساسًا سريريًا أكثر موضوعية لضبط قيمة شفط الضغط السلبي ، مما يساعد على تقصير وقت الصرف ووقت الاستشفاء.
(مستوى التوصية: 2 ب ؛ معدل اتفاقات الخبراء: 1.2)
يعد التهاب الجنبة طريقة سريرية مهمة لعلاج تسرب الهواء الرئوي المستمر ، والذي يمكن أن يخفف من درجة تسرب الهواء الرئوي ويقصر المدة. يمكن اختيار نوع الدواء بشكل معقول وفقًا للحالة المحددة.
(مستوى التوصية: 2 أ ؛ معدل اتفاقات الخبراء: 1.2)
للمرضى الذين يعانون من تسرب الهواء الرئوي المستمر ، إذا استوفوا شروطًا محددة ، يمكن لفريق طبي محترف إجراء إدارة أنبوبة الصدر الرقمية المنزلية ، والتي يمكنها إدارة المريض بفعالية دون زيادة المضاعفات أو الوفيات ذات الصلة ، ضمان سلامة المريض وفعاليته. (مستوى التوصية: 3 ؛ معدل اتفاقات الخبراء: = المستوى)
المرضى الذين يعانون من تسرب الهواء الرئوي المستمر (خاصة الناسور القصبي الجنبي) الذين لا يمكن علاجهم عن طريق العلاج المحافظ قد يفكرون في العلاج الجراحي أو العلاج التداخلي بالمنظار ، ولكن يجب إجراء مناقشة متعددة التخصصات لوضع خطة علاج فردية بناءً على الحالة المحددة للمريض.
(مستوى التوصية: 2 أ ؛ معدل اتفاقات الخبراء: 1.2)
المحتوى أعلاه هو النقاط الأساسية لتوافق الخبراء الوطنيين حول استراتيجيات الإدارة الخاصة بالجراحة (*)
تجدر الإشارة إلى أن هذا الإجماع 3 ينص بوضوح على: "عوامل الخطر الجراحية لتسرب الهواء الرئوي المستمر تشمل الإصابة الجنبية الحشوية والتمزق. يوصى باستخدام التقنيات الجراحية المناسبة لتقليل أو تجنب التمزق الجنبي الحشوي. عندما يخضع المرضى الذين يعانون من عوامل عالية الخطورة مثل COPD أو انتفاخ الرئة لعملية جراحية في الرئة ، يمكنهم استخدام البقع البيولوجية الجراحية الصدرية مع مؤشرات ذات صلة لمنع تسرب الهواء الرئوي بطريقة موحدة بعد التقييم قبل الجراحة. (مستوى التوصية: 1 ب ؛ معدل اتفاق الخبراء: ،
مادة المصفوفة خارج الخلية غير المترابطة للخنازير الصغيرة تحت المخاطية المعوية (SIS) هي حاليًا مادة لاصقة بيولوجية جراحية معززة مثالية لحل تسرب الهواء الرئوي المستمر (بال) بعد استئصال الرئة وتقصير وقت الاستشفاء بعد العملية الجراحية للمريض. جيمس ر. اقترح آخرون طريقة مبتكرة تسمى "الحد القياسي لتسرب الهواء بعد العملية الجراحية (ستار)" ، والتي تشمل ثلاثة عوامل تتعلق بتخفيض تسرب الهواء: تقنية التشغيل المتشقق ، تلبيس خط الدعامة ، وإدارة أنبوب الصدر التي يحركها البروتوكول. حللت الدراسة المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الرئة باستخدام نجم (التشريح الفقاعي ، واستئصال الإسفين ، و 13 عملية استئصال جزئي)[2]. جميع المرضى المستخدمةمادة SISبقع بيولوجية لتعزيز مفاغرة أثناء الجراحة. تمت مقارنة النتائج مع البيانات الواردة من قاعدة البيانات الوطنية لمجتمع جراحي الصدر ("-"). أظهرت النتائج أن طريقة النجوم جنبا إلى جنب مع بقع مادة SIS البيولوجية لتعزيز مفاغرة الرئة يمكن أن تقلل من الإصابة بالصدر بعد استئصال الفص من خلال (-vs., P =!) وحدوث عملية استئصال الإسفين بواسطة بال (مقابل أظهرت النتائج أن الرقعة البيولوجية من مادة SIS يمكن أن تقلل من فعالية تسرب الهواء الرئوي بعد العملية الجراحية ، ويمكن أن يحقق الجمع بينها وبين النجوم المزيد من الفوائد للمرضى.
طريقة الجراحة | عدد الحالات | حادثة PAL (باستخدام تقنية النجوم) | حادثة بال (روتين) | معدل التخفيض | قيمة P | مدة الإقامة في المستشفى (أيام/باستخدام تكنولوجيا النجوم) | الإقامة في المستشفى (أيام/روتين) | قيمة P |
استئصال الفص | 264 | 5.7% | 10.9% | 52% | P = شقاء | 3.2 | 6.3 | P = شقاء |
إسفين استئصال الرئة | 198 | 2.5% | 4.2% | 40% | P = على | 3.3 | 4.5 | P = على |
استئصال قطعي للرئة | 13 | 7.7% | 7.4% | - | P = على | 3.2 | 5.2 | P = شقاء |
مثل تجربة تكنولوجيا النجوم في التطبيقات السريرية المتراكمة ، قام أعضاء الفريق بمزيد من التحليل لتأثير تقنية النجوم مع الرقعة البيولوجية من مادة SIS على وقت دخول المستشفى بعد الجراحة للمرضى الخاضعين لعملية استئصال الرئة [3]. أظهرت النتائج أنه منذ استخدام تقنية النجوم في المستشفى ، كان متوسط وقت ما بعد الجراحة للمرضى من الأيام ، و (حوالي حوالي حوالي 0 يوم) من المرضى يمكن تصريفها في اليوم الأول بعد الجراحة (po1) ؛ وتم تقصير وقت الاستشفاء بعد العملية الجراحية عامًا بعد عام مع تطبيق تقنية النجوم جنبا إلى جنب مع التصحيح البيولوجي للمواد SIS. في حوالي ، يمكن تفريغ المرضى على pos1 (الشكل 3). بالإضافة إلى ذلك ، زاد رضا المريض بعد العملية الجراحية بشكل كبير ، وانخفضت تكاليف الاستشفاء ، ولم يتم زيادة معدل إعادة قبول المريض أو حدوث المضاعفات أو معدل الوفيات خلال 30 يومًا. أكدت هذه النتيجة كذلك فعالية وسلامة تقنية النجوم جنبا إلى جنب مع مادة SIS التصحيح البيولوجي في تقصير وقت دخول المريض في المستشفى.
الشكل 1الفائدة السريرية للنجم جنبا إلى جنب مع مادة SIS التصحيح البيولوجي على البقاء في المستشفى بعد الجراحة
أحد الأسباب التي تجعل الرقع البيولوجية من مادة SIS يمكن أن تقلل بشكل فعال من تسرب الرئة بعد العملية الجراحية في مرضى استئصال الرئة هو أن مواد SIS يمكن أن توفر مقاومة أفضل للضغط لمفاغرة الرئة. أظهرت نتائج تجربة حيوانية أجريت في نموذج رئة الخنزير [4] أنه بالمقارنة مع مواد لاصقة معززة مثل الاصطناعية (PGA ، ePTFE) و pericardium البقري ، مفاغرة الرئة معززة بمواد SIS بقع بيولوجية أظهرت عتبة تسرب أعلى (SIS مقابل PGA مقابل ePTFE مقابل BP: 75 مقابل 40 مقابل 20 مقابل 40 سم 2 ، الشكل 4) ، مما يشير إلى أن المادة يمكن أن تغلق بشكل فعال مفاغرة الرئة عند ضغط مجرى الهواء العالي ، وممارسة مقاومة أفضل للضغط ، ومنع تسرب الرئة.
الشكل 2أداء ضغط من مادة SIS التصحيح البيولوجي لتعزيز مفاغرة الرئة
المنتج المبتكر المحلي-Borriqiang®رقعة التعزيز المتفاصلة (الشكل 3) مصنوعة من مصفوفة خارج الخلية غير مترابطة ، نشطة بيولوجيًا للغاية ، غير ملفوفة (ECM) كمواد خام. يتم استخدامه مع دبابيس ويتم تثبيته بشكل ثابت عند مفاغرة أثناء عملية إطلاق الدباغة. يمكن أن تشتت إجهاد الدبابير بالتساوي على أنسجة الرئة وتقليل تلف القطع في أنسجة الرئة بواسطة الدبابيات. يحقق وظائف التعزيز ، الإرقاء ، ومنع تسرب الهواء ، ويتجنب بشكل فعال مشاكل التسرب anastomotic والنزيف في جراحة الدباغة التقليدية (الشكل 4).
الشكل 3 الرسم التخطيطي للبورتشيانغ®فيداسيس ستابليني تعزيز المنتج
الشكل 4 الرسم التخطيطي لمبدأ عمل البورتشيانغ®فيداسيس ستابليني تعزيز المنتج
بورتشيانغ®التصحيح تعزيز مفاغرة لديه المزايا التالية (الشكل 5):
1) تحتفظ مادة SIS التي تتم معالجتها بواسطة عملية ربط غير متقاطعة بالهيكل الكامل ثلاثي الأبعاد لـ ECM ، وهي غنية بالعوامل النشطة بيولوجيًا المتعددة ، التي يمكن أن تجعل الأوعية الدموية بسرعة وتحفز تجديد الأنسجة وإصلاحها ، ويمكن أن تتحلل بالكامل[5 ، 6]، دون أي بقايا مواد غريبة ، ولها خصائص ممتازة مضادة للالتصاق[7]؛
2) ثانياً ، مقارنة بالمواد الاصطناعية ، تتميز مادة SIS بالتوافق الحيوي بشكل أفضل ، وتتجنب تفاعل الجسم الغريب وتغليف الألياف الثانوي والتفاعل الالتهابي المزمن الناجم عن المواد الاصطناعية[6 ، 8]؛
3) من حيث أداء تجميع مفاغرة ، يتم اعتماد تصميم التثبيت المبتكر ، بحيث يمكن تثبيت المنتج بإحكام على جهاز مفاغرة دون استخدام المواد اللاصقة ، ويمكن استخدامها مع مجموعة كاملة من أجهزة مفاغرة ، وضمان تنوع pرودوكت.
الشكل 5 مزايا المنتج وآلية borqiang®تعزيز فيداسيس ستابليني
كجهاز طبي مبتكر معتمد من قبل إدارة المنتجات الطبية الوطنية ،الشفاء الحيويبورتشيانغ®لاصقة تقوية مفاصل الجهاز الهضمي مناسبة لجراحة الجهاز الهضمي وجراحة القولون والمستقيم وغيرها من جراحات الجهاز الهضمي بالإضافة إلى تطبيقها في جراحة الرئة. منذ حصوله على الشهادة ، تم استخدامه على نطاق واسع في الممارسة السريرية وتم الاعتراف به من قبل الأطباء في الداخل والخارج. نحن نعتقد أنه مع الترويج المستمر للتطبيقات السريرية ، المنتج المبتكر المحلي Borriqiang®ستوفر لاصقة التعزيز للمفاتيح حلاً أكثر فعالية للتحدي السريري المتمثل في تسرب الهواء الرئوي المستمر ، وتشجع المرضى على التعافي في أقرب وقت ممكن ، وتقصير مدة إقامتهم في المستشفى ، توفير دعم قوي للمرضى لتحقيق الشفاء السريع بعد الجراحة ، وإفادة المزيد من المرضى.
[1] الجمعية الطبية الصينية فرع جراحة الصدر ، Wu Jieping اللجنة المهنية الطبية لسرطان الرئة ، الجمعية الصينية لمكافحة السرطان سرطان الرئة لجنة مهنية متكاملة لإعادة التأهيل ، إلخ. إجماع خبير وطني حول استراتيجيات إدارة تسرب الهواء الرئوي المستمر أثناء جراحة الصدر حول الجراحة (من)[J]. المجلة الصينية لجراحة القلب والأوعية الدموية والصدرية ، 40(04): من من من acour.
[2] Drahush N ، إعلان ميلر ، Smith JS ، Royer AM ، Spiva M ، headric JR Jr. نهج موحد للحد من تسرب الهواء لفترة طويلة بعد استئصال الرئة. آن ثوراك سورج من من من ؟ ؟ ؟ ؟ ؟
[3] Greer S, Miller A D, Smith J S, et al. سلامة التفريغ في اليوم التالي بعد استئصال الفص: هل قمنا بكسر الحد الأقصى للسرعة ؟ [J]. Ann Thorac Surg, (4): صوفي
[4]Downey DM, Harre JG, Pratt JW. مقارنة وظيفية لتعزيزات الخطوط الأساسية في استئصال الرئة. آن ثوراك سورج 42 Nov;82(5): ، 3.
[4] Zhao P ، Li X ، Fang Q ، et al. تعديل سطح الأمعاء الصغيرة تحت المخاطية في هندسة الأنسجة. ريجين بيوماتر. ، 7(4): من من من من.
[6] تساو G ، هو W ، مروحة Y ، لي X. استكشاف المطابقة بين تدهور المركبات القائمة على نظام إدارة البيئة وإعادة تشكيل الأنسجة في نموذج عيب جدار البطن كامل السماكة. بيوموتر الخيال العلمي. Ung; 9(23): من من من من.
[7]Liu C ، Pei M ، Li Q ، Zhang Y. مصفوفة خارج الخلية decellulared يتوسط بناء الأنسجة وتجديدها. ميد الجبهة. ، 16(1):56-82.
[8]Lin X ، Wang W ، Zhang W ، et al. يعزز طلاء حمض الهيالورونيك التوافق الحيوي لتشكيل سقالة PGA غير المنسوجة وتشكيل الغضروف. طرق الأنسجة المهندس جزء ج. سيج; 23(2):86-97.
English
français
Deutsch
Español
português
русский
tiếng việt
العربية
ไทย
Indonesia
